1月10日，國務院常務會議決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫(yī)藥負擔。會議指出，近年來，藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革不斷推進，用市場化機制有效擠壓了醫(yī)藥價格虛高，截至2021年底累計節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元，同時也促進了醫(yī)藥企業(yè)將更多精力投入到產(chǎn)品研發(fā)、提高質(zhì)量上。

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下一步，要推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面，持續(xù)降低醫(yī)藥價格，讓患者受益。

記者注意到，2021年1月，國務院辦公廳曾發(fā)布《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》。

該意見提出，要完善以市場為主導的藥品價格形成機制，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展，健全政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的工作機制，引導藥品價格回歸合理水平，有力減輕群眾用藥負擔。

以慢性病、常見病為重點繼續(xù)推進國家層面藥品集采

本次國務院常務會議指出，要以慢性病、常見病為重點，繼續(xù)推進國家層面藥品集采，各地對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購。今年底前，國家和省級集采藥品在每個省合計達到350個以上。

《醫(yī)改界》總編、三醫(yī)智酷（北京）醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸對記者表示，慢性病和常見病用藥納入集采，普通居民對用藥負擔降低的感受會更明顯。比如慢性病基本上需要長期服藥，納入集采可能惠及的患者會更多，也更會贏得患者對政策的支持。

各地對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購，這對降低患者用藥負擔作用有多大？

記者注意到，2021年10月，國務院醫(yī)改領導小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，該意見提出，常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個。“十四五”期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)要超過500個。

魏子檸表示，對國家醫(yī)保局來講，現(xiàn)階段如果把所有醫(yī)保目錄藥品都納入集采，一是不一定有那么大精力，二是也不是每種藥都需要由國家醫(yī)保局來牽頭。

因為不同地區(qū)的用藥特點不同，比如西藏、青海要用的藥可能廣東不常用，而廣東有一種地中海貧血病，這里用到的藥可能其他省份又不常用。

以布魯氏菌病為例，只有在青海、新疆、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、陜西等養(yǎng)羊比較多的地方，患者可能才患這種病，這些地區(qū)會用到相關(guān)藥品，但可能別的地區(qū)都不用這種藥。這種情況下，西部幾個省區(qū)聯(lián)合起來采購就很有必要。

“換句話說，對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購更有針對性。”魏子檸表示，因為中國市場巨大，省級或跨省聯(lián)盟采購的降價力度肯定是比較理想的。

對骨科耗材、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采

本次國務院常務會議還指出，要逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，這是國家層面首次提出對種植牙開展集采。

2021年9月，國家醫(yī)保局曾在回應全國人大代表李小莉“將種植牙材料費用納入醫(yī)保”的建議時明確表示，目前各省區(qū)市，眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。

魏子檸表示，目前我國種植牙市場非常畸形，可能遠比心臟支架還要畸形。數(shù)據(jù)顯示，一顆種植牙的價格大概在6000元到20000元之間。隨著心臟支架、人工關(guān)節(jié)等耗材紛紛納入國家集采，降價效果明顯，將種植牙納入醫(yī)保的呼聲也越來越高。

按照國家集采方案，目前醫(yī)保內(nèi)的藥品和耗材才有條件納入集采。而在對該建議的答復中，國家醫(yī)保局并未明確開展種植牙集采。

不過，國家醫(yī)保局也在該答復中指出，將規(guī)范口腔類醫(yī)療服務價格項目，對拆分過多過細的項目進行整合。控制公立醫(yī)院自主制定價格的醫(yī)療服務項目和收費規(guī)模。指導地方將種植體納入平臺掛網(wǎng)范圍，促進各品牌種植體價格陽光透明，擠出水分。

業(yè)內(nèi)普遍認為，這意味著種植牙等高價耗材有望進入部分地區(qū)的醫(yī)保支付。而此次國務院常務會議則直接明確指出，對群眾關(guān)注的種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。

魏子檸表示，“一旦種植牙納入集采后，其降價幅度有望達到60%~90%，不同材料、不同的產(chǎn)品可能降價幅度也不同。”

此外，本次常務會議還指出，保證中選藥品和耗材長期穩(wěn)定供應，加強監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價不降質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)要合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。同時，落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務人員收入，更好調(diào)動積極性。